Cystic Neutrophilic Granulomatous Mastitis (CNGM): Corynebacterium Tuzağı
Cystic neutrophilic granulomatous mastitis (CNGM), granülomatöz mastitte görülebilen özel bir morfolojik reaksiyon paternidir. En önemli klinik ilişkilerinden biri lipofilik Corynebacterium türleri, özellikle C. kroppenstedtii ile bağlantısıdır.
H&E'de tanısal ipucu
Lobüler veya lobülosentrik inflamasyon içinde lipid benzeri yuvarlak boşluklar, bunları çevreleyen nötrofil halkası ve dışta histiyositik/granülomatöz yanıt gözlenebilir.
Bu görünüm gerçek epitelyal kist değil, supüratif lipogranülomatöz patern olabilir. Tümör benzeri klinik/radyolojik bulgularla başvuran hastada malignite ayırıcı tanısı korunmalıdır.
Gram boyasında negatiflik ne ifade eder?
Kistik boşlukların içinde az sayıda gram pozitif basil bulunabilir. Organizmalar seyrek olduğu, kesite girmediği veya teknik nedenlerle görünmediği için Gram negatifliği Corynebacterium ilişkisini dışlamaz.
Kesit seviyeleri ve uygun mikrobiyolojik örnekleme önemlidir. Laboratuvarın kültür koşullarına göre Corynebacterium türleri için özel yaklaşım veya uygun örnekte 16S rRNA temelli analiz düşünülebilir.
“İdiopatik granülomatöz mastit” tanısında dikkat
CNGM morfolojisi varken organizma bulunmaması, sürecin kesin olarak enfeksiyon dışı olduğunu kanıtlamaz. Morfoloji, klinik bulgular ve mikrobiyolojik inceleme birlikte değerlendirilmelidir.
Ayırıcı tanıda tüberküloz, mantar enfeksiyonu, yağ nekrozu, periduktal mastit, sarkoidoz ve daha nadir sistemik inflamatuvar hastalıklar vardır.
Tru-cut biyopside örnekleme sınırı
Küçük örnekte yalnız nötrofilik veya granülomatöz alan görülebilir. CNGM'nin bütün karakteristik yapıları aynı kesitte bulunmayabilir. Klinik şüphe kuvvetliyse yeni seviyeler, özel boyalar veya ek örnekleme gerekir.
Rapor için örnek
Tanı: Kistik nötrofilik granülomatöz mastit paterni.
Mikroskopi: Meme lobülleri çevresinde nötrofilik ve histiyositik inflamasyon, yer yer nötrofillerle çevrelenen lipid benzeri boşluklar izlenmiştir.
Yorum: Bulgular CNGM ile uyumludur. Corynebacterium ilişkisi açısından mikrobiyolojik değerlendirme önerilir. Gram boyasında mikroorganizma saptanmaması bu ilişkiyi dışlamaz.
Sonuç: CNGM'de morfolojik paterni görmek, mikroorganizmayı gösteremediğiniz hastada bile mikrobiyoloji laboratuvarını doğru soruyla yönlendirmeyi sağlar.
Daha fazlasını oku
Seçilmiş kaynaklar
- Wu ve Turashvili. CNGM güncellemesi
- Johnstone ve ark. Corynebacterium ile ilişki
- 16S rRNA ile mikrobiyolojik doğrulama
- Genel karşılaştırma: Mastit ve Granülomatöz Mastit
Etiketler: Meme Patolojisi · CNGM · Corynebacterium · Gram Boyası · Tru-Cut