Mastit ve Granülomatöz Mastit: Tru-Cut Biyopside Sistematik Yaklaşım
Meme tru-cut biyopsisinde granülomatöz inflamasyon görülmesi tek başına “idiopatik granülomatöz mastit” tanısını güvenle koydurmaz. Lobülosentrik dağılım, kistik nötrofilik odaklar, enfeksiyon ve malignite olasılığı birlikte değerlendirilmelidir.
Önce inflamasyonun yerini belirleyin
Lobülosentrik granülomatöz inflamasyon granülomatöz lobüler mastiti destekler. Duktus merkezli kronik inflamasyon, duktal ektazi ve periduktal mastit farklı süreçleri düşündürebilir. Yağ nekrozu ve yabancı cisim reaksiyonu da çok çekirdekli dev hücreler oluşturabilir.
Cystic neutrophilic granulomatous mastitis (CNGM)
CNGM'de granülomatöz infiltrasyonun içinde lipit benzeri küçük boşluklar ve bunları çevreleyen nötrofiller görülebilir. Bu patern Corynebacterium, özellikle C. kroppenstedtii ile ilişkili olabilir.
Gram boyasında bakteri görülmemesi CNGM'yi kesin dışlamaz; organizma az sayıdadır ve kültür koşulları zordur. Uygun olguda mikrobiyolojik kültür, PCR veya başka doğrulama yöntemleri gerekebilir.
Enfeksiyon ve sistemik hastalık
Nekrotizan granülom, yaygın supürasyon veya klinik immünsüpresyon varsa mikobakteri ve mantar etkenleri için uygun özel boyalar ve mikrobiyoloji değerlendirmesi düşünülmelidir. AFB/GMS negatifliği enfeksiyonu tek başına dışlamaz.
Sarkoidoz ve vaskülit dahil sistemik hastalıklar, klinik ve radyolojik veriler ışığında değerlendirilmelidir.
En önemli tuzak: Karsinom
İnflamatuvar meme karsinomunda dermal lenfatiklerde tümör embolileri klinik tabloyu açıklayabilir. Tru-cut biyopsisinde yoğun inflamasyon tümörü maskeleyebilir. Klinik/radyolojik kuşku sürüyorsa ek örnekleme önerilmelidir.
Rapor örneği
Tanı: Lobülosentrik granülomatöz ve nötrofilik mastit.
Yorum: İnflamasyon içerisinde kistik nötrofilik odaklar görülüyorsa CNGM paterni belirtilmelidir. Corynebacterium ile ilişki olasıdır; mikrobiyolojik inceleme ve klinik korelasyon önerilir. Özel boyalar negatifse kullanılan yöntem ve sınırlılığı açıklanır.
Sonuç: Granülomatöz mastit raporunda doğru patern tanımı, enfeksiyonun uygun araştırılması ve malignite kuşkusunun kaybedilmemesi temel yaklaşımdır.
Daha fazlasını oku
Seçilmiş kaynaklar
- CNGM: Güncel patoloji yaklaşımı
- Granülomatöz mastit konsensus raporu
- Johnstone KJ, et al. Corynebacterium ile ilişkili CNGM. Pathology. 2017. DOI
Etiketler: Meme Patolojisi · Granülomatöz Mastit · CNGM · Corynebacterium · Tru-Cut