Yeni bir çalışma, akciğerin nonmüsinöz adenokarsinoma in situ (AIS) morfolojisinin 3 cm’den, hatta 7 cm’den büyük lezyonlarda da görülebileceğini bildiriyor. Bulgular mevcut WHO tanımını hemen değiştirecek güçte değil; asıl pratik mesaj, büyük ve saf lepidik görünümlü lezyonlarda invazyonu dışlamak için çok kapsamlı örnekleme gerektiği.
Çalışma neyi sorguluyor?
Güncel sınıflamada pulmoner AIS, saf lepidik büyüyen ve en fazla 3 cm çapında olan noninvaziv adenokarsinom olarak tanımlanıyor. Bu sınır, küçük ve tamamen rezeke edilmiş lezyonlarda gözlenen mükemmele yakın hastalığa özgü sağkalım verilerine dayanıyor.
Yeni çalışmada pnömoni benzeri radyolojik görünüm oluşturan iki lezyonun tamamı sırasıyla 130 ve 312 blokla incelendi. Her iki tümör de 16 cm çapında olmasına rağmen stromal, vasküler veya başka bir invazyon odağı saptanmadı. Ayrıca 7 cm’den büyük 112 adenokarsinomun retrospektif taramasında üç saf noninvaziv lepidik proliferasyon daha bulundu; bu olgularda nüks görülmedi.
Yeni katkı ne?
Çalışma, 3 cm eşiğinin biyolojik olarak mutlak olmayabileceğini gösteren doğrudan morfolojik kanıt sunuyor. Daha önce 3 cm’yi aşan ve en fazla 5 mm invazyon içeren 18 lepidik tümörün de iyi seyir gösterdiği bildirilmiş, minimal invaziv adenokarsinom tanımının boyuttan bağımsız ele alınması önerilmişti. Yeni seri bu tartışmayı saf noninvaziv morfolojiye taşıyor.
Bununla birlikte kanıt yalnızca beş büyük noninvaziv olguya dayanıyor. Üstelik lepidik tümörlerde kollabe alveoller ile gerçek invazyonun ayrımı patologlar arasında belirgin değişkenlik gösterebiliyor. Bu nedenle bulgular henüz WHO terminolojisini veya TNM sınıflamasını terk etmeyi desteklemiyor.
Patolog için pratik karşılığı
- Büyük, konsolidasyon veya yaygın buzlu cam görünümü oluşturan bir lezyonda saf lepidik morfoloji görüldüğünde boyut tek başına invazyon kanıtı sayılmamalı.
- Buna karşılık AIS benzeri yorumdan önce lezyonun çok kapsamlı, mümkün olduğunda bütünü temsil edecek şekilde örneklenmesi gerekli. Sınırlı örnekleme, küçük bir invazyon odağını kaçırabilir.
- Raporda örnekleme kapsamı ile stromal, lenfovasküler ve plevral invazyonun bulunmadığı açıkça belgelenmeli.
- Üç santimetreden büyük olgularda mevcut sınıflama korunmalı; çalışma, şimdilik tanı değişikliğinden çok sınıflama için doğrulama çalışması ve dikkatli örnekleme çağrısı niteliğinde.