Tükürük bezi karsinomlu 402 hastanın yeniden evrelendiği çalışma, TNM9’un patolojik nodal kategoriler ve hastalıksız sağkalım arasındaki ilişkiyi TNM8’e göre daha düzenli kurduğunu gösteriyor. Pratik mesaj açık: metastatik lenf nodu sayısı ile ekstranodal yayılımın doğru saptanması ve eksiksiz raporlanması giderek daha belirleyici.
TNM9 ne kazandırıyor?
Araştırmacılar, 2006-2021 arasında tanı alan 282 majör ve 120 minör tükürük bezi karsinomunu hem TNM8 hem TNM9 ile yeniden evreledi. Medyan izlem 5,4 yıldı. Majör ve minör bez tümörlerinin hastalıksız sağkalımı arasında fark bulunmaması, bu tümörlerin TNM9 altında ortak evreleme yaklaşımıyla ele alınmasını destekledi.
TNM8’de pN1 ile pN2a arasında paradoksal bir sağkalım sıralaması görülürken, TNM9’da beş yıllık hastalıksız sağkalım pN0, pN1 ve pN2 için sırasıyla %83, %55 ve %27 oldu. Evre gruplarında da kademeli ayrışma izlendi. Bununla birlikte genel prognostik performanstaki artış küçüktü: C-indeksi 0,817’den 0,822’ye yükseldi.
Patolog için kritik ayrıntı: ENE ve nod sayısı
Görüntüleme ile patoloji arasındaki lenf nodu sayısı uyumu yalnızca orta düzeydeydi. Radyolojik ekstranodal yayılımın özgüllüğü çok yüksek, duyarlılığı ise yalnızca %30 bulundu. Dolayısıyla görüntülemede ENE görülmemesi patolojik ENE’yi dışlamıyor; nodların dikkatli makroskopik örneklenmesi ve mikroskopik ENE değerlendirmesi önemini koruyor.
Raporlarda metastatik ve incelenen lenf nodu sayısının açık verilmesi, ENE’nin belirtilmesi ve kullanılan TNM sürümünün yazılması uygun olacaktır. Buna karşılık klinik N kategorilerinin ayrıştırıcılığı halen zayıf. Çalışma retrospektif bir doğrulama kohortu olduğundan, TNM9’un üstünlüğü güçlü fakat sınırlı büyüklükte bir sinyal olarak yorumlanmalı.
Kaynaklar
- Validation of the ninth edition pathological and clinical TNM classifications for salivary gland carcinoma. PMID: 42732755. PubMed