Radyoterapi Sonrası Meme Derisinde AVL mi, Anjiyosarkom mu?

Meme radyoterapisi sonrasında ciltte gelişen vasküler proliferasyonlarda kritik ayırıcı tanı atipik vasküler lezyon (AVL) ile radyasyon ilişkili anjiyosarkomdur. Özellikle küçük punch biyopsilerde ikisi de ince damar kanallarıyla ortaya çıkabilir.

Klinik bilgi olmadan yorum eksik kalır

Lezyonun radyasyon alanı içindeki yeri, radyoterapiden sonra geçen süre, boyutu, tek ya da çok odaklı oluşu ve ilerleme hızı bilinmelidir. Küçük yüzeyel papül ile genişleyen morumsu plak aynı klinik tabloyu oluşturmaz.

Ancak boyut veya latent süre tek başına kesin ayrım yaptırmaz.

AVL lehine bulgular

• Genellikle yüzeyel dermiste daha sınırlı ve nispeten düzenli vasküler kanallar.
• Çoğunlukla belirgin sitolojik atipinin, nekrozun ve yaygın destrüktif infiltrasyonun bulunmaması.
• İnce endotelyal döşeme; lenfatik veya kan damarına benzeyen alanlar.

Küçük biyopside derin sınır görülemiyorsa “yüzeyel” izlenimi yanıltıcı olabilir.

Anjiyosarkom lehine bulgular

• Dermis ve bazen subkutise yayılan infiltratif, düzensiz anastomozlaşan damar kanalları.
• Endotelyal hücrelerde multilayering, belirgin atipi veya yüksek mitotik aktivite.
• Solid epiteloid/iğsi komponent, hemoraji ve nekroz gibi daha yüksek dereceli alanlar.

İyi diferansiye radyasyon ilişkili anjiyosarkom sitolojik olarak bland görünebilir. Yalnız nükleer atipinin azlığı maligniteyi dışlamaz.

İHK ve moleküler yardımcılar

ERG ve CD31 endotelyal farklılaşmayı destekler, fakat benign–malign ayrımını tek başına çözmez. D2-40 ile lenfatik fenotip gösterilmesi AVL kanıtı değildir.

MYC amplifikasyonu, radyasyon ilişkili anjiyosarkom lehine önemli moleküler bulgudur. MYC İHK tek başına FISH veya uygun moleküler amplifikasyon incelemesiyle eşdeğer değildir. Negatif sonuç, morfolojik olarak kuşkulu bir anjiyosarkomu tümüyle dışlamaz.

PRAME gibi yeni yardımcı belirteçler araştırılmaktadır; rutin kullanımda tek başına karar verdiren test olarak görülmemelidir.

Punch biyopsi tuzağı

Küçük, yüzeyel ve sınırlı materyalde derin infiltrasyon dışlanamıyorsa klinik-radyolojik uyumsuzluk mutlaka belirtilmelidir. Gerekirse daha geniş ve daha derin yeniden biyopsi, ayrıca MYC moleküler değerlendirmesi düşünülebilir.

Rapor örneği

Meme derisi, vasküler proliferasyon. Mevcut yüzeyel örnekte belirgin sitolojik atipi görülmemekle birlikte lezyonun derin sınırı değerlendirilememektedir. Radyoterapi öyküsü ve klinik lezyon yaygınlığıyla korelasyon; gerektiğinde daha geniş örnekleme önerilir.

Sonuç: Bu ayrımda doku mimarisi ve gerçek invazyon, yalnız vasküler belirteç pozitifliğinden daha değerlidir.

Daha fazlasını oku

Seçilmiş kaynaklar

• Radyoterapi ilişkili AVL ve anjiyosarkom
• Radyasyon ilişkili vasküler lezyonlarda MYC
• Postradyasyon vasküler lezyonların moleküler değerlendirmesi
• Kapiller lobül benzeri anjiyosarkom tuzağı
• PRAME İHK'nin ayırıcı tanıdaki araştırılması

Etiketler: Meme Patolojisi · Dermatopatoloji · AVL · Anjiyosarkom · MYC · PRAME