Uluslararası çalışma, FDG-avid rabdomyosarkomda PET ile kemik iliği tutulumu görülmüyorsa rutin bilateral iliak kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisinin atlanabileceğini düşündürüyor. Patoloji açısından temel sinyal, evreleme biyopsisinin herkese uygulanmasından görüntüleme yönlendirmeli örneklemeye geçiş olasılığıdır.
Çalışma ne gösterdi?
Kemoterapi ve cerrahi öncesinde hem FDG-PET/BT veya PET/MR hem de kemik iliği örneklemesi yapılan 301 hasta incelendi:
- Elli dört hastada her iki yöntem de tutulumu gösterdi.
- Yirmi dört hastada yalnız PET pozitifti.
- Yalnız bir hastada PET negatifken kemik iliği örneklemesi pozitifti.
- 222 hastada iki yöntem de negatifti.
Kemik iliği örneklemesi referans kabul edildiğinde PET’in duyarlılığı %98, özgüllüğü %90 bulundu. Tutulumların yaklaşık üçte birinin yalnız birkaç odaktan oluşması, rastgele iliak örneklemenin yamalı hastalığı kaçırabileceğini de gösteriyor.
Önceki kanıttan farkı
Çocuk Onkoloji Grubu’nun 1.687 hastalık önceki analizi, klinik ve histolojik risk özelliklerine göre hastaların en az üçte birinde kemik iliği örneklemesinin gereksiz olabileceğini göstermişti. Avrupa grubunun daha küçük PET serisinde ise kemik iliği tutulumu için yaklaşık %92 duyarlılık ve %94 özgüllük bildirilmişti.
Yeni çalışma, 301 hastalık uluslararası kümesiyle soruyu daha doğrudan yanıtlıyor: FDG-avid primer tümörü bulunan ve kemik iliği PET-negatif olan hastada rutin örneklemenin ek getirisi son derece düşük görünüyor. Bu bulgu, PET/BT veya PET/MR’yi metastatik evrelemenin parçası olarak öneren mevcut görüntüleme uzlaşısını tamamlıyor.
Patolog için pratik sonuç
- PET-negatif kemik iliğinde rutin bilateral aspirasyon/biyopsinin gerekliliği multidisipliner protokolde yeniden değerlendirilebilir.
- PET-pozitif odaklarda rastgele iliak biyopsi yerine MR korelasyonu ve görüntüleme hedefli örnekleme daha anlamlı olabilir.
- Örnekleme yapıldığında patoloğun görevi azalmaz: küçük yuvarlak hücreli tümör infiltrasyonunun hematolenfoid malignitelerden ayrılması ve moleküler olarak doğrulanması kritik kalır.
- PET-negatif tek biyopsi-pozitif olgu nedeniyle sonuç “biyopsi artık gereksizdir” şeklinde genellenmemeli; çalışma retrospektiftir, yalnız FDG-avid primerleri kapsar ve prospektif protokol doğrulaması yoktur.
- Kemik iliği biyopsisinin kusursuz olmayan bir referans yöntem olması, PET-pozitif/biyopsi-negatif olguların bir bölümünün gerçek metastaz olabileceği anlamına gelir.
Kısa sonuç: Çalışma, rabdomyosarkom evrelemesinde daha az invaziv ve görüntüleme yönlendirmeli bir yaklaşım için güçlü bir pratik sinyal veriyor; ancak uygulama değişikliği çalışma protokolleri ve multidisipliner uzlaşıyla yapılmalı.
Kaynaklar
- Omitting Bone Marrow Sampling in FDG-Avid Rhabdomyosarcoma With PET-Negative Marrow — PMID: 42636421
- Role of FDG-PET/CT in metastatic rhabdomyosarcoma staging — PMID: 34385068
- Histologic and clinical characteristics guiding RMS staging — PMID: 23940218
- European guideline for imaging in paediatric and adolescent rhabdomyosarcoma — PMID: 34137936