2026 EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG güncellemesi, prostat kanserinde risk uyarlanmış taramadan biyopsi tekniğine ve aktif izleme seçimine uzanan yeni bir çerçeve sunuyor. Patoloji açısından en belirgin mesaj, hedefli biyopsinin bölgesel örneklemeyle birlikte kullanılması ve ISUP derece grubu 2 tümörlerde doğru örnekleme ile derecelendirmenin aktif izleme kararındaki ağırlığının artması.
Güncelleme ne getiriyor?
Kılavuz paneli Mayıs 2023-2025 arasındaki yeni verileri incelemiş ve önerileri kanıt gücüne göre derecelendirmiş. Öne çıkan değişiklikler:
- Risk uyarlanmış değerlendirmeye çoğu erkekte 50 yaş civarında başlanması öneriliyor.
- Multiparametrik MRG, gereksiz biyopsileri azaltmak için tanısal yolun merkezine yerleştiriliyor.
- Biyopsi gerektiğinde yalnız hedefli korlar değil, hedefli ve bölgesel örneklerin birlikte alınması öneriliyor.
- Yeni beş katmanlı EAU risk sınıflaması tanımlanıyor.
- Seçilmiş, elverişli orta riskli ISUP derece grubu 2 tümörler aktif izleme kapsamına alınabiliyor.
- Metastatik yayılımın araştırılmasında PSMA-PET en duyarlı yöntem olarak öne çıkarılıyor.
Patolog için pratik karşılığı
Hedefli ve bölgesel korların ayrı tanımlanması, tümörün hangi örnekte bulunduğunun, derece grubunun ve tümör yükünün izlenebilir biçimde raporlanmasını daha önemli hale getiriyor. Yeni beş katmanlı EAU sistemi klinik risk sınıflamasıdır; özet metin ayrıntılı sınırlarını vermediğinden, bunun ISUP histolojik derece gruplarının yerini aldığı düşünülmemeli.
Güncellemeyle aynı dönemde yayımlanan GUPS-ISUP uzman görüşü, intraduktal proliferasyonlar için daha somut bir raporlama çerçevesi sağlıyor. İntraduktal karsinomda güncellenmiş Guo-Epstein ölçütleri ve gerektiğinde bazal hücre immünohistokimyası öneriliyor. Kesin intraduktal karsinom ölçütlerini karşılamayan fakat bu yönde kuşkulu lezyonların AIP, intraduktal karsinom açısından kuşkulu şeklinde bildirilmesi; biyopside kribriform HGPIN tanısından kaçınılması öneriliyor.
Kanıtın sınırı
Bu yayın, geniş bir kanıt taramasına dayanan multidisipliner kılavuz özetidir; tüm önerilerin ayrıntıları ve istisnaları tam kılavuz tablolarında değerlendirilmelidir. Patoloji iş akışındaki bazı sonuçlar biyopsi stratejisinden kaynaklanan pratik çıkarımlardır.