WHO Sindirim Sistemi Tümörleri Sınıflaması’nın 6. baskısını değerlendiren çalışma, mide karsinomu tanısında morfolojinin temel konumunu korurken moleküler alt grupları ve tedaviyi yönlendiren biyobelirteçleri sınıflamanın merkezine taşıyor. Patolog açısından ana mesaj, histolojik adlandırma ile tedaviye dönük test planının artık daha sıkı biçimde birlikte düşünülmesi gerektiği.
Sınıflamada öne çıkan yenilikler
Ana histolojik kategoriler büyük ölçüde korunuyor; ancak bazı önemli ayrımlar belirginleşiyor:
- “Crawling-type” adenokarsinom, tübüler adenokarsinomun ayrı bir varyantı olarak tanınıyor.
- Kötü koheziv karsinomlar, taşlı yüzük hücreli ve taşlı yüzük hücreli olmayan alt tiplere ayrılıyor.
- “Saf taşlı yüzük hücreli karsinom” kavramı tanımlanıyor.
- Lenfoid stromalı karsinom, AFP üreten karsinom, mikropapiller adenokarsinom, fundik bez tipi adenokarsinom ve sarkomatoid karsinom gibi seyrek tümörlerin kapsamı genişletiliyor.
- Tümör evrimi ve morfoloji-genotip ilişkileri daha görünür hale geliyor.
Moleküler sınıflama artık tanısal iş akışının parçası
TCGA temelli moleküler gruplar ile HER2, Claudin 18.2, dMMR/MSI ve PD-L1 değerlendirmeleri yalnızca araştırma kategorileri olarak değil, tedavi seçimiyle bağlantılı temel araçlar olarak ele alınıyor. Bu yaklaşım, raporda doğru histolojik alt tipin kurulmasının yanında yeterli doku yönetimi ve uygun refleks biyobelirteç algoritmalarının önemini artırıyor.
Pratikte biyobelirteç paneli hastalık evresi, tedavi seçeneği ve yerel kılavuzlara göre belirlenmeli; makale her olguda aynı panelin zorunlu uygulanmasını önermiyor. Ayrıca bu yayın bir sınıflama derlemesi: ayrıntılı tanı ölçütlerinin yerini tutmuyor ve sınır olgularda özgün WHO metnine başvurulması gerekiyor.
Patolog için kısa sonuç
WHO 2026, mide karsinomunda “önce morfoloji, sonra moleküler test” biçimindeki ardışık modeli daha bütünleşik bir tanı anlayışına dönüştürüyor. Alt tipin doğru adlandırılması, uygun tümör alanının seçilmesi ve tedaviyi yönlendiren testlerin zamanında başlatılması aynı tanısal kararın parçaları haline geliyor.
Kaynak
- Gastric carcinoma classification in the WHO 6th edition (2026): Updated framework and emerging entities. PMID: 42709193. PubMed