AUA/SUO 2026 Sonrası NMIBC: TURBT Patoloji Raporunda Kritik Noktalar

Kas invazyonu göstermeyen mesane kanserinde (NMIBC) patoloji raporu, klinik risk değerlendirmesinin temel verilerini oluşturur. AUA/SUO'nun 2026 güncellemesi risk sınıflaması, histolojik alt tipler, TURBT ve biyobelirteçler gibi alanları yeniden ele almıştır. Bu yazı kılavuzun tedavi önerilerini tekrarlamak yerine patoloğun örnekte güvenilir biçimde göstermesi gereken bulguları özetler.

Grade ile klinik risk sınıfı aynı değil

Papiller ürotelyal karsinomda histolojik grade, örneklemede gerçek yüksek dereceli odaklar ve termal artefakt dikkate alınarak belirlenir. Klinik risk grubu ise grade dışında tümör sayısı, boyut, rekürrens ve diğer klinik faktörlerden etkilenebilir.

Ağırlıklı düşük dereceli lezyonda küçük yüksek dereceli komponent varsa görünüm ve yaklaşık yaygınlık açıkça belirtilmelidir. Klinik risk sınıfı yalnız tek mikroskopik alana bakılarak patoloji raporunda kesinleştirilmemelidir.

Ta, T1 ve T2 ayrımında anatomik yapı

Ta: İnvazyon göstermeyen papiller karsinom.

T1: Lamina propria invazyonu.

T2: Muscularis propria invazyonu.

TURBT'de muscularis propria'nın mevcut olup olmadığı açıkça belirtilmelidir. Muscularis mucosae ile muscularis propria karıştırılmamalıdır. Koter hasarı ve parçalı materyal invazyon derinliği açısından sınırlılık oluşturabilir.

Histolojik alt tip ve divergent diferansiyasyon

Mikropapiller, plazmasitoid veya başka önemli alt tipler ile skuamöz/glandüler divergent farklılaşma saptanırsa belirtilmelidir. Uygunsa yaklaşık komponent oranı ve örneklemenin sınırlılığı da rapora eklenebilir.

İmmünboya pozitifliğini histolojik alt tipin kendisiyle eşitlemeyin; tanı morfolojiyle kurulmalıdır.

LVI, CIS ve prostatik üretra

Lenfovasküler invazyon (LVI) saptanırsa raporlanmalıdır; retraksiyon artefaktından ayırmak önemlidir.

Eşlik eden ürotelyal karsinoma in situ (CIS), ayrı örneklenen mukozada ya da ana TURBT materyalinde değerlendirilmelidir. Prostatik üretra örneklerinde yüzey/duktus tutulumu ile stromal invazyon farklı klinik durumları gösterir.

Raporlama için pratik kontrol

Histolojik tip, grade ve varsa alt tip/divergent diferansiyasyon.
Papiller noninvaziv görünüm veya lamina propria invazyonu.
Muscularis propria'nın örnekte bulunması ve invazyon durumu.
LVI ve eşlik eden CIS.
Ayrı biyopsilerin anatomik yerleri.
Örnekleme/termal artefakt kaynaklı evreleme sınırlılığı.

Örnek tanı: Ürotelyal karsinom, yüksek dereceli; lamina propria invazyonu mevcuttur (pT1). Muscularis propria örnekte izlenmekte olup invazyon saptanmamıştır. Eşlik eden CIS ve LVI ayrı değerlendirilmiştir.

Bu yalnız örnek rapor cümlesidir; gerçek hasta sonucu değildir.

Sonuç: NMIBC'de iyi TURBT raporu, klinik risk değerlendirmesi için gerekli anatomik ve histolojik kanıtı üretir. Tedavi/risk algoritmasının tam uygulaması güncel özgün AUA/SUO kılavuzundan yapılmalıdır.

Daha fazlasını oku

📖 Tedavi Görmüş Mesanede Ortak Dil Arayışı — daha fazlasını oku →

📖 Mesane Küçük Hücreli Karsinomu — daha fazlasını oku →

Kaynaklar

Etiketler: Üropatoloji · NMIBC · TURBT · LVI · CIS · Muscularis Propria

Bu yazı bireysel yorum ve eğitim amaçlıdır; tanı veya raporlama amacıyla kullanılamaz.