2026 Avrupa konsensus kılavuzu invaziv kutanöz skuamöz hücreli karsinomda iki parçadan oluşuyor:
- Part 1: Tanı, risk sınıflaması, evreleme ve önleme
- Part 2: Tedavi, takip ve ileri hastalık yönetimi
Patolog için en önemli değişiklik şu:
Rapor artık sadece “invaziv SCC” demekle bitmiyor.
Klinik yönetimi değiştiren risk faktörleri net görünür olmalı.
Yeni Dil: High-Risk Yerine Daha Dikkatli Sınıflama
Kılavuz primer invaziv CSCC’yi pratik olarak ikiye ayırıyor:
- Low-risk CSCC
- Higher-risk CSCC
“High risk of recurrence” ifadesi ise artık daha özel bir bağlamda kullanılıyor; örneğin cerrahi ve radyoterapi sonrası adjuvan cemiplimab uygunluğu gibi.
Bu yüzden patolog raporunda “risk faktörü var/yok” daha önemli hale geliyor.
Raporun Temel Alanları
Bir invaziv CSCC raporunda şu alanlar görünür olmalı:
| Alan | Neden önemli? |
|---|---|
| Histolojik alt tip | Desmoplastik, adenoskuamöz, sarkomatoid/spindle tipler daha riskli olabilir |
| Diferansiyasyon | Kötü diferansiyasyon BWH risk faktörüdür |
| Tümör kalınlığı | mm olarak, granüler tabakadan tümör tabanına |
| Derin invazyon | Subkutan yağ ötesi invazyon özellikle önemli |
| PNI | Named nerve, ≥0.1 mm sinir, dermis ötesi veya yaygın PNI belirtilmeli |
| LVI | Nodal/metastatik risk için önemli |
| Desmoplazi | En az üçte birlik alanda infiltratif dar kordonlar + sklerotik stroma |
| Cerrahi sınır | Lateral ve derin sınır ayrı yazılmalı |
Higher-Risk Yapan Bulgular
Kılavuzda risk faktörleri birkaç grupta toplanıyor:
- Klinik çap >20 mm
- Dudak, kulak, şakak yerleşimi
- Kalınlık >6 mm
- Subkutan yağ ötesi invazyon
- Kötü diferansiyasyon
- Desmoplazi
- Lenfovasküler invazyon
- Perinöral invazyon
- Kemik erozyonu
- İmmünsüpresyon
- Pozitif histolojik sınır
Özellikle risk faktörü sayısı önemli.
Tek risk faktörü ile üç-dört risk faktörü aynı klinik ağırlıkta değil.
PNI Nasıl Yazılmalı?
PNI için sadece “var” demek yetmez.
Şunlar belirtilmeli:
- Named nerve tutulumu var mı?
- Sinir çapı ≥0.1 mm mi?
- Dermis ötesinde mi?
- Yaygın PNI var mı?
- Klinik/radyolojik perinöral yayılım şüphesi var mı?
Bu bilgi görüntüleme, radyoterapi ve MDT kararını etkileyebilir.
Cerrahi Sınır Mesajı
Low-risk primer CSCC için kılavuz pratik olarak 5 mm klinik cerrahi sınırdan söz ediyor; 4–6 mm aralığı esnek kabul edilebilir.
Risk faktörü olan tümörlerde:
- 6–10 mm aralığında daha geniş sınır,
- veya micrographically controlled surgery / Mohs / 3D margin assessment
düşünülüyor.
Pozitif sınır varsa operabl olguda temel yaklaşım re-eksizyon.
40-GEP Nerede Duruyor?
40-gen ekspresyon profili, seçilmiş lokalize yüksek riskli CSCC’de ek prognostik bilgi sağlayabilir.
Ama önemli sınır şu:
40-GEP, histopatolojik değerlendirme ve klinik evrelemenin yerine geçmez.
Tek başına:
- SLNB kararı,
- cerrahi sınır yönetimi,
- sistemik tedavi kararı
verdirmemeli.
Tedavi Tarafında Patoloğu İlgilendiren Nokta
Part 2’de tedavi algoritması şu ana fikri taşıyor:
- Primer CSCC’de ana tedavi cerrahi ve histolojik sınır kontrolü
- Cerrahi uygun değilse veya morbiditesi yüksekse RT
- Lokal ileri/metastatik ve küratif cerrahi/RT adayı olmayan hastada anti-PD-1
- Avrupa’da ileri CSCC için onaylı sistemik ajan: cemiplimab
- Cerrahi + RT sonrası yüksek nüks riski varsa adjuvan cemiplimab MDT’de tartışılabilir
Patolog raporundaki risk faktörleri bu tedavi akışına doğrudan veri sağlar.
Kısa Sonuç
2026 Avrupa kılavuzu patolog için şunu söylüyor:
İnvaziv kutanöz SCC raporu, tanıdan çok risk haritasıdır.
Tanı satırı önemli; ama asıl klinik değer şu alanlarda:
- kalınlık,
- derin invazyon,
- PNI ayrıntısı,
- LVI,
- desmoplazi,
- diferansiyasyon,
- agresif alt tip,
- cerrahi sınır.
Bu alanlar net yazılırsa klinisyen; düşük riskli primer tümör, higher-risk tümör, lokal ileri hastalık ve adjuvan/sistemik tedavi eşiğini daha doğru tartışabilir.
European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma. Part 1: Diagnostics and prevention - Update 2026. PMID: 42248744. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42248744/
European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment - update 2026. PMID: 42263355. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42263355/