Seminars in Diagnostic Pathology’de yayımlanan güncel derleme, jinekolojik tümörlerde moleküler sınıflamanın tanı ve tedavide giderek daha belirleyici hale geldiğini vurguluyor.
Endometrium karsinomu
Endometrium karsinomları artık dört moleküler grupta değerlendiriliyor:
- POLE mutant: Çok iyi prognoz
- MMRd: Lynch sendromu ve immünoterapi açısından önemli
- p53 abnormal: Agresif davranış
- NSMP: Ara risk grubu
Pratikte MMR ve p53 immünohistokimyası ile POLE mutasyon analizi, morfolojik değerlendirmenin tamamlayıcısı haline gelmiş durumda. FIGO 2023 sınıflaması da moleküler grupları risk değerlendirmesine dahil ediyor.
PD-L1 ekspresyonu görülebilse de endometrium karsinomlarında immünoterapi seçimini esas olarak MMR/MSI durumu yönlendiriyor.
Over karsinomu
Over tümörlerinde ilk basamak hâlâ doğru histotiplendirmedir:
- Yüksek dereceli seröz
- Düşük dereceli seröz
- Endometrioid
- Şeffaf hücreli
- Müsinöz
Moleküler testler histotipe göre seçilmelidir. Yüksek dereceli seröz karsinomlarda BRCA1/2 ve HRD, düşük dereceli seröz tümörlerde KRAS/BRAF/NRAS, endometrioid ve şeffaf hücreli tümörlerde ise ARID1A, PIK3CA ve MMR değişiklikleri öne çıkmaktadır.
Patolog için ana mesaj
Doğru morfolojik sınıflama hâlâ temeldir; ancak moleküler testlerin doğru sırayla ve doğru hastada kullanılması artık prognoz ve tedavi kararlarını doğrudan etkilemektedir.
Kaynak: Bhardwaj S, Banet N. The current molecular landscape of endometrial and ovarian carcinomas: insights and practical updates. Semin Diagn Pathol. 2026.