Crawling-Type Gastrik Adenokarsinom: Biyopside Fazla İyi Görünen Malignite
Mide biyopsisinde çok hafif sitolojik atipi gösteren, fakat birbirine bağlanan ve düzensizce dallanan glandların mukozayı yatay biçimde doldurduğu lezyonlarda crawling-type adenokarsinom paterni akılda tutulmalıdır. Burada en önemli ipucu hücrenin ne kadar atipik olduğu değil, bezlerin mimarisidir.
Düşük büyütmede aranan görünüm
Glandlar uzun, kıvrımlı, birleşen veya anastomozlaşan yapılar oluşturabilir. Bazı alanlarda kistik genişleme ve düzensiz birleşme görülür. Nükleer atipi sınırlı olduğundan intestinal metaplazi, rejenerasyon veya iyi diferansiye glandüler neoplazi izlenimi verebilir.
“Crawling” terimi morfolojik bir büyüme biçimini anlatır. Tek başına ayrı bir moleküler tümör tipi ya da otomatik olarak düşük klinik risk anlamına gelmez.
En önemli tuzak: İntestinal metaplazi
Metaplazide bez yapıları anatomik düzenini daha iyi korur; crawling-type paternli neoplazide ise bezlerde düzensiz birleşme, mimari karmaşıklık ve komşu glandlarla anormal ilişkiler öne çıkar.
Değerlendirme yalnız yüzey epitelindeki birkaç hücreye dayanmamalıdır. Farklı seviyelerdeki gland mimarisi, endoskopik lezyon görünümü ve varsa önceki biyopsiler karşılaştırılmalıdır.
Poorly cohesive veya taşlı yüzük hücreli komponent olabilir mi?
Bazı olgularda az diferansiye veya poorly cohesive bir komponent bulunabilir. Yüzeyde çok iyi diferansiye görünüm varken derinde farklı morfoloji saptanabileceğinden endoskopik rezeksiyon ve ileri örneklemede tümörü tek paterne indirgememek gerekir.
İmmünohistokimya ve moleküler test
MUC2, MUC5AC, MUC6, CD10, p53, Ki-67 ve diğer belirteçler seçilmiş olguda farklılaşma ve biyoloji hakkında bilgi sağlayabilir. Ancak crawling-type adenokarsinom için tek başına tanı koyduran bir boyama paterni yoktur. Moleküler bulgular araştırma açısından ilgi çekici olsa da H&E'deki mimari değerlendirmenin yerine geçmez.
Patolog için pratik kontrol
- Bezlerde lateral yayılım, birleşme ve anastomozlaşma var mı?
- Sitolojik atipi az olsa bile mimari neoplastik görünüyor mu?
- Metaplazi, displazi ve reaktif bezlerle farkı destekleyen bulgular neler?
- Derin kesitlerde poorly cohesive veya invaziv farklı komponent görülüyor mu?
- Klinik-endoskopik yerleşim ve rezeksiyon sınırlarıyla uyum sağlandı mı?
Örnek yorum: Mukozada belirgin glandüler mimari düzensizlik ve birbirleriyle birleşen düşük atipili neoplastik glandlar izlenmiştir. Bulgular crawling-type büyüme paterni gösteren gastrik adenokarsinom ile uyumludur. İnvazyonun tam yaygınlığı sınırlı biyopsi örneğinde değerlendirilemeyebilir.
Sonuç: Mide biyopsisinde hafif nükleer atipi kanseri dışlamaz. Özellikle glandların birbirleriyle kurduğu anormal mimari ilişki tanısal değerdedir.
Daha fazlasını oku
Seçilmiş kaynaklar
- Okamoto ve ark. Crawling-type gastrik adenokarsinom
- Fujita ve ark. Klinikopatolojik ve moleküler özellikler
- Xu ve ark. Morfolojik spektrum
- Güncel mide karsinomu WHO sınıflandırması derlemesi
Etiketler: Gastrointestinal Patoloji · Mide · Crawling-Type Adenokarsinom · Ayırıcı Tanı