Chondromyxoid fibroma, kondroid ve miksoid matriks içinde iğsi–stellat hücrelerden oluşan benign bir kemik neoplazisidir.
Uzun kemiklerde eksantrik, iyi sınırlı ve sıklıkla metafizer yerleşim tanısal yönlendirme sağlar. Ancak farklı kemiklerde ve daha nadir yüzeyel yerleşimlerde de görülebilir.
Morfolojik özellikler
Lobüllerin merkezinde daha hiposellüler kondromiksoid alanlar, periferinde ise daha hücresel iğsi hücreli bölgeler bulunur.
Osteoklast tipi dev hücreler özellikle lobül periferlerinde dikkat çekebilir. Fokal büyük ve hiperkromatik çekirdekler bulunması, tek başına malignite göstergesi değildir.
Belirgin mitotik aktivite, atipik mitoz, destrüktif permeasyon veya malign osteoid kuşkusu varsa ayırıcı tanı genişletilmelidir.
İHK ve tanısal yaklaşım
GRM1 immünohistokimyası çoğu olguda belirgin sitoplazmik ekspresyon gösterir. Bu bulgu, GRM1 aşırı ekspresyonuna yol açan genetik yeniden düzenlenmelerin vekili olarak kullanılabilir.
S100 ekspresyonu kondroid farklılaşmayı destekleyebilir; özgüllüğü sınırlıdır.
Chondroblastoma ayrımında epifiz yerleşimi, poligonal hücreler ve H3 K36M immünohistokimyası yararlıdır. Chondrosarcoma ayrımında ise radyolojik agresiflik, permeatif büyüme ve matriks–hücre ilişkisi ön plandadır.
6. edisyondaki değişiklik
Temel lobüler ve zonal morfoloji korunmuştur. Altıncı edisyonda GRM1 immünohistokimyası, seçilmiş olgular için destekleyici tanı ölçütleri arasına eklenmiştir.
Yenilik, GRM1 biyolojisinin rutin parafin kesitlerde uygulanabilecek bir tanısal araca dönüşmesidir.
Literatürün tanıya katkısı
Karşılaştırmalı bir çalışmada GRM1, Chondromyxoid fibroma örneklerinin büyük çoğunluğunda pozitif bulunmuş; değerlendirilen birçok histolojik taklitçide ekspresyon gösterilmemiştir.
Asit dekalsifikasyonu boyanmanın yaygınlığını azaltabilir. Bu nedenle negatif veya zayıf sonuç, kullanılan dekalsifikasyon yöntemi ve kontrol dokularıyla birlikte değerlendirilmelidir.
Küçük biyopside zonal yapı kaybolmuşsa GRM1 özellikle yararlı olabilir; ancak pozitiflik radyoloji–histoloji uyumsuzluğunu ortadan kaldırmaz.
Tanısal odak: GRM1, doğru morfolojik soruya yanıt veren destekleyici bir belirteçtir.
Kaynaklar: Tanısal performans ve dekalsifikasyon etkisi için GRM1 immünohistokimyasının karşılaştırmalı çalışması:
Toland AMS, Lam SW, Varma S, Wang A, Howitt BE, Kunder CA, Kerr DA, Szuhai K, Bovée JVMG, Charville GW. GRM1 Immunohistochemistry Distinguishes Chondromyxoid Fibroma From its Histologic Mimics. Am J Surg Pathol. 2022 Oct 1;46(10):1407-1414. doi: 10.1097/PAS.0000000000001921. Epub 2022 Jun 1. PMID: 35650682; PMCID: PMC9481662.