Duodenal biyopsi çölyak hastalığı tanısının merkezinde kalıyor; ancak 23 çalışmayı inceleyen bu sistematik derleme, histolojik yorumun patologlar arasında belirgin biçimde değişebildiğini gösteriyor. Pratik mesaj, morfolojiyi seroloji ve klinik bulgularla bütünleştirmek ve uyumsuz olgularda yeniden değerlendirmeyi düşünmek.
Çalışma neyi gösterdi?
Patologlar arasındaki uyum, ikili çölyak var/yok değerlendirmesinde bile çalışmadan çalışmaya çok geniş bir aralıkta değişti; kappa değerleri -0,07 ile 1,00 arasındaydı. Mukozal değişiklikler ayrıntılı sınıflandırma sistemleriyle derecelendirildiğinde uyum daha da düştü.
Değişkenliğin başlıca kaynakları patolog deneyimi, biyopsi kalitesi, endoskopik örnekleme stratejisi ve kullanılan sınıflamadaki kategori sayısıydı. Çalışmalar arasındaki yöntem farklılıkları meta-analiz yapılmasına izin vermedi.
Patolog için pratik karşılığı
- Duodenal biyopsi bulguları tek başına klinik tanıyla eş anlamlı kabul edilmemeli; seroloji ve klinik bağlam mutlaka görülmeli.
- Zayıf örnekleme veya sınırda villöz değişiklik bulunan olgularda kesin ve aşırı ayrıntılı derecelendirme yerine bulguların açık biçimde tarif edilmesi daha güvenli olabilir.
- Histoloji-seroloji uyumsuzluğu, yetersiz biyopsi veya sınıflandırması zor değişikliklerde gastrointestinal patoloji görüşü yararlı olabilir.
- Bulgular yeni bir sınıflama önermiyor; 2026 British Society of Gastroenterology yaklaşımındaki bütünleşik tanı modelini destekliyor.
Kaynaklar
- Interobserver agreement among pathologists in the histological diagnosis of coeliac disease — PMID: 42805771 — PubMed