Mide ülserinin endoskopik olarak benign görünmesi maligniteyi dışlamaz. Güncel bir sistematik derleme, ilk endoskopide biyopsinin temel basamak olduğunu; tekrar biyopsinin ise seçilmiş olgularda değer taşıdığını gösteriyor.
Kaç biyopsi?
- Tipik çökük, polipoid veya ülseratif lezyonlarda iyi hedeflenmiş dört biyopsi çoğu zaman yeterli olabilir.
- İnfiltratif, düzensiz veya kuvvetle şüpheli lezyonlarda 5–6 veya daha fazla örnek gerekebilir.
- İnfiltratif lezyonlarda kalınlaşmış kıvrımlar özellikle hedeflenmelidir.
Nereden alınmalı?
Klasik hedef ülser kenarıdır; çünkü tabanda yalnızca nekroz, fibrin ve granülasyon dokusu bulunabilir. Ancak şüpheli solid tabanın da örneklenmesi tanısal verimi artırabilir.
Düzensiz kabarık kenar → Kenardan biyopsi
Şüpheli solid taban → Tabanı da örnekle
İnfiltratif lezyon → Kalınlaşmış kıvrımları hedefle
Patolog açısından önemli nokta
“Malignite saptanmadı” demeden önce biyopsinin lezyonu temsil edip etmediği değerlendirilmelidir.
Yalnızca:
- fibrin ve nekroz,
- granülasyon dokusu,
- yüzeyel reaktif epitel
bulunması, endoskopik olarak şüpheli bir ülseri yeterince dışlamayabilir.
Histoloji ile endoskopi uyumsuzsa, atipi/displazi varsa veya klinik kuşku sürüyorsa tekrar biyopsi öneriliyor.
Temel mesaj: Biyopsi sayısından çok, doğru bölgeden alınmış yeterli ve temsil edici örnek önemlidir.
Makale: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42476738/