Üç uluslararası derneğin ortak kılavuzu, anormal veya postmenopozal kanama değerlendirmesinde histeroskopiyle görsel olarak yönlendirilen biyopsinin kör endometriyal örneklemeden daha yüksek tanısal doğruluk sağladığını bildiriyor. Pratik mesaj net: doku incelemesi gerekiyorsa, özellikle fokal lezyon şüphesinde hedefli örnekleme tercih edilmeli.
Kılavuz neyi değerlendirdi?
PICO temelli incelemede histeroskopi tek başına, görüntüleme eşliğinde veya eşzamanlı biyopsiyle birlikte; öncesinde histeroskopi yapılmadan alınan kör endometriyal örneklerle karşılaştırıldı. Referans standart, endometriyal örnekleme veya histerektomi materyalinin histopatolojisiydi.
Meta-analiz; endometrium kanseri, endometriyal intraepitelyal neoplazi, atipili veya atipisiz hiperplazi, polip ve submüköz miyomların saptanmasında histeroskopik değerlendirmenin daha doğru olduğunu gösterdi. Kılavuz bu nedenle, doku örneklemesinin gerekli olduğu anormal uterin kanama ve postmenopozal kanamada görsel yönlendirmeli biyopsiyi kör biyopsiye üstün tutuyor.
Patolog açısından anlamı
Bu çalışma yeni mikroskopik tanı kriterleri getirmiyor; patolojiye ulaşan materyalin temsil gücünü değiştirebilecek bir preanalitik öneri sunuyor.
- Görüntülemede veya histeroskopide fokal lezyon bulunmasına rağmen negatif ya da yetersiz biyopsiyle karşılaşıldığında örnekleme yöntemi özellikle sorgulanmalı.
- Klinik istemde lezyonun yeri ve biyopsinin hedefli olup olmadığının belirtilmesi, histolojik bulguların yorumlanmasını kolaylaştırabilir.
- Histeroskopinin dışlama performansı, saptama performansından daha zayıf göründüğü için negatif örnek, güçlü klinik veya görüntüleme şüphesini tek başına sonlandırmamalı.
Kanıtın sınırları
Özette kesin duyarlılık ve özgüllük değerleri verilmemiş. Endometrit için yalnızca bir karşılaştırmalı çalışma bulunurken uterin nişler ve retansiyone gebelik dokusu gibi durumlarda karşılaştırmalı veri yok. Dolayısıyla önerinin en güçlü olduğu alan, malignite veya fokal yapısal lezyon şüphesi bulunan kanama olguları.
Kaynak
- Visually directed hysteroscopic biopsy in the evaluation of abnormal uterine bleeding and postmenopausal bleeding: a Joint Society Practice Guideline. PMID: 42522756. PubMed