Majör tükürük bezi karsinomlarında 21 merkezden 892 hastayı kapsayan çalışma, UICC 9. baskı N sınıflamasını dış doğrularken patoloji raporunda özellikle intraparotid lenf düğümleri ile histolojik fasiyal sinir infiltrasyonunun görünür kılınması gerektiğini gösteriyor.
Çalışma neyi değiştirebilir?
2022 WHO sınıflamasına göre yeniden değerlendirilen, cerrahi uygulanmış geniş kohortta UICC 9 sistemi kullanıldığında daha önce pN0 kabul edilen hastaların yaklaşık dörtte biri nod-pozitif kategoriye taşındı. Parotis tümörlerinde intraparotid metastaz oranı %29 düzeyindeydi; bu hastaların çoğunda eş zamanlı servikal metastaz bulunmaması, intraparotid düğümlerin yalnızca ikincil bir ayrıntı olmadığını düşündürüyor. İntraparotid metastazı bulunan pN0 hastalarda nükssüz sağkalım da düğüm-negatif hastalardan daha kötüydü.
En tutarlı bağımsız prognostik değişken histolojik fasiyal sinir infiltrasyonuydu. Lenfovasküler invazyon ve atipik mitozlar da ek prognostik bilgi sağladı. Stromal tümör infiltre edici lenfosit yoğunluğu yüksek olgularda daha iyi nükssüz sağkalım görüldü; ancak bu analiz yalnızca 285 hastada yapılabildiği için sTIL henüz rutin raporlamayı değiştirecek olgunlukta değil.
Patolog için çıkarım
- Parotis rezeksiyonlarında intraparotid lenf düğümleri dikkatle aranmalı, örneklenmeli ve servikal düğümlerden ayrı izlenebilir biçimde raporlanmalı.
- Fasiyal sinir dokusu örneklenmişse histolojik infiltrasyon açıkça belirtilmeli; bu bulgu yalnızca lokal yayılım ayrıntısı değil, güçlü bir prognostik işaret.
- Yeni N sınıflamasının uygulanması evre göçüne yol açabileceğinden, raporda kullanılan TNM baskısının belirtilmesi önemli.
- sTIL umut verici olsa da eksik veri ve retrospektif tasarım nedeniyle şimdilik araştırma biyobelirteci olarak görülmeli.
Çalışma retrospektif olmakla birlikte büyüklüğü, 21 merkezli yapısı, uzun izlemi ve UICC 9 için dış doğrulama sağlaması nedeniyle 11 Eylül literatürünün en güçlü pratiğe dönük yayınıdır.
Kaynak
- Major salivary gland carcinomas: A 21-center cohort study of 892 patients with external validation of the UICC 9th edition n-classification. PMID: 42727269. PubMed