Günün öne çıkan MTAP çalışması ayrı yazıda ele alındı. Onu diğer yayınlardan ayıran özellik, moleküler bir belirsizliği doğrudan uygulanabilir bir İHK–FISH algoritmasına dönüştürmesi ve hedefe yönelik tedavi seçimine yaklaşmasıydı.
Kalan seçki; over müsinöz tümörlerinde p53, seçilmiş SSS tümörlerinde p16/MTAP, oral kavite karsinomunda nodal yük, meme papillomlarında eksizyon kararı, pediatrik rabdomyosarkom evrelemesi ve HER2 değişiklikli akciğer kanserinde moleküler raporlama üzerine pratik mesajlar taşıyor.
Over müsinöz tümörlerinde p53: Morfolojiye yardımcı, tek başına hakem değil
181 primer over müsinöz tümörünün incelendiği çalışmada anormal p53 paterni, müsinöz karsinomların %70’inde; müsinöz borderline tümörlerin ise yaklaşık %21’inde görüldü. Güçlü nükleer boyanmanın tümör hücrelerinin en az %30’unda bulunması, daha düşük eşiklere kıyasla özellikle özgüllüğü korudu.
Morfolojik olarak borderline tümör ile ekspansil invaziv karsinom arasında kalınan olgularda p53, karsinom lehine destek sağlayabilir. Bununla birlikte borderline tümörlerde de anormal patern görülebildiği için sonuç morfolojinin yerine geçirilmemeli; aşırı tanıyı önlemek amacıyla yüksek özgüllüklü eşik tercih edilmelidir.
PXA ve HGAP’de CDKN2A/B kaybı için p16–MTAP ikilisi
On iki yüksek dereceli piloid özellikli astrositom ve 30 pleomorfik ksantoastrositomdan oluşan seride, kombine p16/MTAP İHK ile moleküler yöntemler arasında %100 duyarlılık ve özgüllük bildirildi. Homozigot delesyon 42 tümörün 39’unda mevcuttu.
Bu ikili, özellikle moleküler test öncesinde tanısal yönlendirme veya delesyon için hızlı tarama sağlayabilir. Ancak performans değerleri küçük, delesyon açısından oldukça zengin ve seçilmiş bir kohorttan geldiğinden daha geniş dış doğrulama gerektiriyor.
Oral kavite karsinomunda nod sayısı ve ENE birlikte düşünülmeli
Primer cerrahi uygulanmış 3.689 oral kavite skuamöz hücreli karsinomundan geliştirilen NB–ENE sınıflaması, pozitif nod sayısını ekstranodal yayılımla birleştirdi. Sistem, AJCC 8’e göre özellikle pN2b ve pN3b gruplarındaki prognostik heterojenliği azalttı; ancak C-indeksindeki mutlak artış sınırlıydı.
Raporlarda pozitif nod sayısı ile ENE durumunun eksiksiz belirtilmesi bu nedenle önemini koruyor. Önerilen model henüz AJCC’nin alternatifi değil; bağımsız kohortlarda doğrulanması gereken bir evreleme geliştirme adayıdır.
Meme papillomlarında eksizyon kararını risk profili belirlemeli
Otuz merkezden, cerrahi olarak çıkarılmış 527 papiller lezyonda malign tanıya yükselme oranı atipisiz papillomlarda yaklaşık %14, atipili papillomlarda ise yaklaşık %46 bulundu. İleri yaş, daha büyük lezyon, semptom varlığı ve radyoloji–patoloji uyumsuzluğu bağımsız risk göstergeleriydi; mamografik mikrokalsifikasyon ve asimetri de yükselmeyle ilişkiliydi.
Biyopsi raporunda atipi ve radyoloji–patoloji uyumunun açıkça belirtilmesi multidisipliner kararı güçlendirebilir. Yalnızca eksize edilmiş lezyonların çalışmaya alınması nedeniyle oranların tüm iğne biyopsili papillomlara doğrudan uygulanması seçilim yanlılığı yaratabilir.
Rabdomyosarkomda negatif PET/BT kemik iliği biyopsisini azaltabilir
Pediatrik rabdomyosarkomlu 147 hastanın retrospektif analizinde, FDG PET/BT’nin kemik iliği tutulumu için negatif öngörü değeri %99’un üzerindeydi. Bulgular, PET/BT negatif seçilmiş hastalarda kemik iliği aspirasyon ve biyopsisinin atlanabileceğini düşündürüyor.
Nodal değerlendirmede histolojik referans yalnızca 48 olguda bulundu ve duyarlılık ile özgüllük yaklaşık %85 düzeyindeydi. Dolayısıyla nodal biyopsinin tamamen terk edilmesi değil, PET/BT ile risk temelli seçilmesi ve uygun alt gruplarda sentinel nod yaklaşımının sürdürülmesi daha makul görünüyor.
Akciğer kanserinde “HER2 değişikliği” tek bir kategori değil
NGS uygulanmış 2.795 küçük hücreli dışı akciğer kanserinin 148’inde HER2 değişikliği saptandı. Amplifikasyon taşıyan tümörler, mutasyonlu gruba göre daha ileri evre ve daha kötü prognozla ilişkiliydi. Ekzon 20 dışı mutasyonlarda, özellikle EGFR olmak üzere eşlik eden değişiklikler daha sıktı.
Moleküler raporda yalnızca “HER2 pozitif” demek yerine değişikliğin mutasyon mu amplifikasyon mu olduğu, mutasyonun ekzonu ve eşlik eden sürücülerin ayrı belirtilmesi daha anlamlıdır. p.A270S için bildirilen olumsuz sinyal ise 16 olguya dayandığından keşifsel kabul edilmelidir.
Kaynaklar
- Over müsinöz tümörlerinde p53 İHK, PMID: 42773225. PubMed
- PXA ve HGAP’de p16/MTAP İHK, PMID: 42777114. PubMed
- Oral kavite karsinomunda NB–ENE sınıflaması, PMID: 42777578. PubMed
- Meme papillomlarında tanısal yükselme, PMID: 42773809. PubMed
- Pediatrik rabdomyosarkomda PET/BT ile evreleme, PMID: 42775458. PubMed
- HER2 değişiklikli küçük hücreli dışı akciğer kanseri, PMID: 42764221. PubMed