Appendikste Nöroendokrin Hücreler: Derin Yerleşim Her Zaman NET Değildir
Appendiks dokusunda epitel dışı bir alanda nöroendokrin belirteçlerle boyanan hücreler görüldüğünde küçük bir nöroendokrin tümör (NET) akla gelebilir. Ancak normal appendiks anatomisi ve fibröz/nörojenik obliterasyon süreci iyi bilinmezse nonneoplastik hücreler invaziv tümör gibi yorumlanabilir.
Ekstraepitelyal nöroendokrin hücreler
Klasik histolojik çalışmalarda appendiksin lamina propriasında veya fibröz obliterasyon gelişmiş santral aksında enterokromaffin/nörosekretuar hücrelere benzeyen popülasyonlar tanımlanmıştır.
Bunlar gerçek tümör hücresinden çok sinir lifleri ve Schwannian hücreler ile ilişkili nonneoplastik hücreler olabilir. Dolayısıyla “kriptin dışında” veya “mukozal yüzeyden derinde” olmak, tek başına infiltrasyon kanıtı değildir.
Fibröz obliterasyon neden yanıltıyor?
Lümen fibrozis ve nörojenik proliferasyonla kapanırken eski mukozal anatomik sınırlar belirsizleşebilir. Bu alanlardaki nöroendokrin hücreler alışılmadık şekilde derinde görünür. Öncelikle santral aksın eski lümenle ilişkisi anlaşılmalıdır.
NET olasılığını güçlendiren bulgular
- Gerçek neoplastik nodül veya kitlesel büyüme.
- Doku yapılarını bozan infiltratif patern.
- Hücre kümelerinde organoid/trabeküler düzen.
- Fibröz obliterasyon alanının ötesinde gerçek tümör yayılımı.
- Uygun morfolojiyle birlikte destekleyici İHK.
Synaptophysin, chromogranin veya INSM1 pozitifliği, tek başına benign–malign ayrımı yaptırmaz.
PanCK yorumunda önemli bilimsel sınır
Enteroendokrin hücreler epitelyal kökenli olduğundan keratin ekspresyonu biyolojik olarak beklenebilir. Ancak fibröz obliterasyondaki her ekstraepitelyal hücre alt grubunda PanCK pozitifliğinin doğrudan sistematik doğrulandığı varsayılmamalıdır. Bu nedenle keratin ve nöroendokrin boyama, morfolojik topografiden bağımsız tanı kanıtı değildir.
Rapor için kısa yaklaşım
Appendikste fibröz/nörojenik obliterasyon alanında seyrek nöroendokrin hücreler izlenmiştir. Belirgin nodüler neoplastik proliferasyon veya infiltratif nöroendokrin tümör bulgusu saptanmamıştır.
Sonuç: Appendikste nöroendokrin hücre gördüğünüzde öncelikle lezyonun topografisini ve gerçek nodüler büyüme olup olmadığını değerlendirin.
Daha fazlasını oku
Seçilmiş kaynaklar
- Rode ve ark. Appendikste lamina propria nörosekretuar hücreleri
- Auböck ve Ratzenhofer. Ekstraepitelyal enterochromaffin hücre–sinir kompleksi
- Millikin PD. Extraepithelial enterochromaffin cells and Schwann cells in the human appendix. Arch Pathol Lab Med. 1983;107:189–194.
- Nörojenik appendikopati derlemesi
Etiketler: Appendiks · Nöroendokrin Hücre · PanCK · Fibröz Obliterasyon · NET · Ayırıcı Tanı