Günün öne çıkan BRCA2 çalışması ayrı yazıda ele alındı. Onu diğer yayınlardan ayıran nokta, doğrudan hedefe yönelik tedavi seçimine uzanan geniş gerçek yaşam genomik verisi sunmasıydı.
Kalan literatürün ortak mesajı ise klinik bağlamın patoloji raporuna taşınması: önceki tiroid ablasyonu tedavi etkisini taklit edebiliyor, MRI biyopsideki Grade Group 1’in risk yorumunu değiştiriyor, negatif BRAF immünohistokimyası Erdheim-Chester hastalığında mutasyonu dışlamıyor ve böbrek biyopsisindeki kronisite uzun dönem sonucu öngörüyor.
Tiroid ablasyonu sonrası rezeksiyon: tedavi etkisi tuzağı
Dokuz retrospektif çalışma ve 150 hastayı kapsayan sistematik derlemede, termal ablasyon sonrasında fibrozis, hiyalinizasyon, koagülasyon nekrozu ve tedaviye bağlı atipi görüldü. Bu değişiklikler özellikle folliküler paternli lezyonlarda canlı neoplazi değerlendirmesini güçleştirebilir.
Önceden papiller tiroid karsinomu nedeniyle ablasyon uygulanan olgularda rezidü tümör ve lenf nodu metastazı sık bildirilmişti. Patoloji isteminde ablasyonun tarihi, yöntemi ve hedeflenen nodül mutlaka yer almalı; örneklemede canlı tümör ile ablasyon zonu ayrı değerlendirilmelidir. Kanıt yalnızca küçük ve heterojen serilere dayandığından uzun dönem onkolojik güvenlik çıkarımı yapılamaz.
MRI çağında GG1 prostat: NCCN grubu tek başına yetmeyebilir
MRI öncesi 6.732 ve preoperatif MRI uygulanmış 302 biyopsi Grade Group 1 olgusu karşılaştırıldı. MRI grubunda NCCN risk sınıfı radikal prostatektomide olumsuz patoloji veya biyokimyasal nüksü öngörmedi; yaş, PI-RADS skoru ve pozitif kor yüzdesi daha bilgilendiriciydi.
Patolog açısından mesaj, kor tutulumunun nicel ve eksiksiz raporlanmasıdır. Prostatektomide saptanan olumsuz patolojik özellikler ile pozitif cerrahi sınır, nüksle güçlü biçimde ilişkili kaldı. MRI alt grubunun küçük ve tek merkezli olması nedeniyle sonuç dış doğrulama gerektiriyor.
Erdheim-Chester hastalığında negatif BRAF immünohistokimyası son söz değil
BRAF V600E-mutant Erdheim-Chester hastalığı bulunan üç olguda immünohistokimyasal boyanma zayıf, kuşkulu veya negatifti; mutasyon moleküler yöntemle doğrulandı. Dabrafenib-trametinib sonrasında iki hastada klinik ve radyolojik iyileşme, birinde stabil hastalık görüldü.
Klinik ve morfolojik şüphe sürüyorsa negatif ya da kuşkulu BRAF immünohistokimyası moleküler doğrulamayı engellememeli. Bununla birlikte tedavi kanıtı yalnızca üç olguluk seri olduğundan etkinlik tahmini yapılamaz.
Lupus nefriti: başlangıç zamanı değil kronisite ve erken yanıt
Biyopsiyle doğrulanmış 428 lupus nefriti olgusunda, nefritin SLE tanısıyla eş zamanlı veya daha sonra ortaya çıkması son dönem böbrek hastalığını öngörmedi. Başlangıç böbrek fonksiyonu, NIH kronisite indeksi, böbrek dışı hasar ve altıncı ayda remisyon sağlanamaması daha belirleyiciydi.
Biyopsi raporunda kronik hasarın sistematik belgelenmesi, yalnız sınıf veya aktivite bildirmekten daha uzun vadeli bilgi sağlayabilir. Bulgular retrospektif Latin Amerika kohortuna dayanıyor.
Pediatrik IBD’de karaciğer biyopsisi hedefli kullanılmalı
Narratif derleme; ilaç hasarı, primer sklerozan kolanjit, otoimmün hepatit, AIH-PSC örtüşmesi ve steatotik karaciğer hastalığının biyokimyasal patern, ilaç-zaman ilişkisi ve görüntülemeyle ayrıştırılmasını öneriyor. Karaciğer biyopsisi, bu ilk değerlendirme tanıyı netleştirmediğinde seçici olarak kullanılmalı.
Patoloji isteminde kullanılan biyolojik veya hedefe yönelik tedavi, enzim paterninin başlangıcı, IBD aktivitesi, seroloji ve kolanjiyografik bulgular bulunmalı. Bu yayın yeni bir kohort değil; uygulanabilir bir tanısal çerçeve sunan derlemedir.
Kaynaklar
- Surgery After Thermal Ablation of Thyroid Nodules. PMID: 42802090. PubMed
- NCCN Risk Groups Do Not Predict Adverse Pathology Among GG1 Prostate Cancer in the MRI Era. PMID: 42801734. PubMed
- Dabrafenib plus Trametinib in BRAF V600E-mutant Erdheim-Chester Disease. PMID: 42801439. PubMed
- Lupus Nephritis at SLE Onset and Kidney Outcomes. PMID: 42801290. PubMed
- A Practical Approach to Abnormal Liver Enzymes in Pediatric IBD. PMID: 42801947. PubMed