İnvazyon İçeren DCIS Raporlamasında Pratik Noktalar
Duktal karsinoma in situ (DCIS) raporlanırken en kritik ayrım, lezyonda invazyon ya da mikroinvazyon olup olmadığıdır. Saf DCIS olgularında DCIS protokolü kullanılırken, mikroinvazyon dahil herhangi bir invaziv komponent saptandığında olgu invaziv meme karsinomu protokolü kapsamında değerlendirilmelidir.
İnvazyon içeren DCIS olgularında DCIS yayılımı ile invaziv tümör çapı ayrı ayrı raporlanmalıdır. DCIS genişliği örneğin 50 mm olabilir; ancak patolojik T evresi bu ölçüye göre değil, en büyük kontigu invaziv odak çapına göre belirlenir. Bu nedenle yaygın DCIS içinde en büyük invaziv odak 2 mm ise evre pT1a’dır. Odaklar çok sayıda olsa bile invaziv odak çapları toplanmaz.
Mikroinvazyon, en büyük invaziv odak 1 mm veya daha küçük olduğunda kullanılır ve pT1mi olarak evrelenir. En büyük odak 1 mm’yi aşıyorsa artık mikroinvazyon değil, küçük invaziv karsinom olarak değerlendirilir. Örneğin 2 mm invaziv odak pT1a kategorisine girer.
Raporlamada invaziv komponent için histolojik tip, fokalite, en büyük invaziv odak çapı, Nottingham histolojik grade, lenfovasküler invazyon, cerrahi sınır durumu ve lenf nodu bilgileri belirtilmelidir. Sadece mikroinvazyon varsa invaziv tümör grade’i genellikle verilmez; ancak 2 mm gibi ölçülebilir invaziv odakta mümkünse Nottingham grade raporlanmalıdır.
DCIS komponenti için ise yayılım / çap, nükleer grade, mimari patern, nekroz varlığı, mikrokalsifikasyon ve DCIS’e ait cerrahi sınır durumu ayrıca yazılmalıdır. Özellikle cerrahi sınırlar invaziv tümör ve DCIS için ayrı değerlendirilmelidir. İnvaziv tümör sınırdan uzak olsa bile DCIS boya ile temas ediyorsa DCIS için cerrahi sınır pozitiftir.
Lenf nodu değerlendirmesinde sentinel nod örneklenmişse pN kategorisine “sn” eki eklenir. Örneğin 4 lenf nodu negatif ve bunların 3’ü sentinel ise evre “pT1a pN0(sn)” şeklinde yazılmalıdır.
Özetle, invazyon içeren DCIS raporunda ana prensip şudur: DCIS yayılımı ayrıca raporlanır, ancak pT evresi en büyük invaziv odak çapına göre verilir. Cerrahi sınırlar ve histolojik özellikler de DCIS ve invaziv komponent için ayrı ayrı belirtilmelidir.