Fibroepitelyal meme lezyonlarında en zor alanlardan biri hâlâ aynı:
Trukat biyopside fibroadenom mu, fillodes tümör mü?
Eksizyonda ise ikinci soru geliyor:
Cerrahi sınır kaç mm olmalı?
Son iki çalışma bu iki basamağı birlikte düşünmek için güzel bir çerçeve sunuyor:
Biri trukat biyopside fibroadenom-fillodes ayrımına, diğeri fillodes tümörde cerrahi sınır yeterliliğine odaklanıyor.
Trukatta Tek Bulguyla Karar Vermek Riskli
Kor biyopside fillodes tümör tanısı, özellikle benign ve borderline olgularda zor. Çünkü fibroadenomla morfolojik örtüşme fazla, örnekleme sınırlı.
Meta-analizde fillodes tümör lehine en güçlü bulgular şunlar:
| Trukat bulgusu | Fillodes lehine anlamı |
|---|---|
| Stromal mitoz | En güçlü uyarılardan biri |
| Stromal hipersellülarite | Güçlü destekleyici |
| Stromal atipi | Fillodes lehine ağırlık artırır |
| Stromal fragmantasyon | Trukatta önemli ipucu |
| Stromal overgrowth | Fillodes lehine |
| İnfiltratif sınır | Görülürse değerli |
| Periepitelyal stromal aksentuasyon | Destekleyici bulgu |
Buna karşılık intrakanaliküler patern ve lezyon içinde yağ dokusu fibroadenom-fillodes ayrımında anlamlı bulunmamış. Yani tek başına “intrakanaliküler büyüme var” demek fillodes lehine güçlü kanıt değil.
Trukatta
Trukatta yaklaşım bence şu şekilde sadeleşiyor:
Fibroadenom lehine:
Stroma belirgin hipersellüler değilse, mitoz-atipi yoksa ve klinik/radyolojik uyum varsa daha rahat fibroadenom denebilir.
Cellular fibroepithelial lesion: Hipersellülarite var ama mitoz, atipi, overgrowth veya infiltratif sınır net değilse bu ara kategori hâlâ işe yarıyor.
Fillodes tümör lehine: Hipersellülariteye stromal atipi, mitoz, fragmantasyon veya stromal overgrowth eşlik ediyorsa fillodes lehine yorum güçlenir. Ancak trukatın sınırlılığı raporda mutlaka korunmalı.
- Margin Adequacy in Phyllodes Tumours Revisited: Reappraisal of the Evidence Base and Knowledge Gaps. 🔗 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42379272
- Comparative Histological Features of Phyllodes Tumor and Fibroadenoma in Breast Core Needle Biopsies. 🔗 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41979873